Manual de Oftalmología

39 coloca alternativamente delante de cada ojo varias veces para disociar los ojos y maximizar la desviación; es importante transferir con rapidez el oclusor de un ojo a otro para evitar la fusión.  Prueba del Cover con Prisma : Una vez que se consigue la disociación con el cover alterno, se colocan prismas para medir el grado de desviación; estos eliminan el movimiento ocular a medida que el oclusor se cambia de un ojo al otro. Puede ser necesario usar prismas colocados de forma horizontal y vertical. Es importante La potencia necesaria del prisma es la medida de la desviación. No deben colocarse dos prismas verticales sobre dos horizontales porque esto puede inducir errores de medida significativos. Para medir desviaciones grandes es mejor colocar prismas delante de cada ojo. Las pruebas de reflejo luminoso son útiles para medir la alineación ocular en los pacientes que no pueden cooperar lo suficiente para permitir un cover test o que tienen una mala fijación. Las más usadas son Hirschberg, Krimsky y el reflejo de Brückner, ya mencionado anteriormente. El método de Hirschberg dice 1mm de descentramiento del reflejo luminoso corneal corresponde a unos 7 o o 15 DP (dioptrías prismáticas) de desviación ocular del eje visual. Por tanto un reflejo luminoso en el margen de la pupila es de 15 o o 30 DP de desviación, en el limbo está a unos 45 o o a 90 DP. El método de Krimsky usa reflejos producidos en las dos córneas con una linterna de exploración. El método original implicaba la colocación de prismas delante del ojo que se desvía. Modificaciones más frecuentes consisten en mantener los prismas delante del ojo fijador o dividir entre los dos ojos. Al ajustar los prismas para centrar el reflejo corneal en el ojo desviado, es posible aproximar y cuantificar la desviación de cerca. Los métodos de Hirschberg y Krimsky pueden ser imprecisos incluso cuando los usan los médicos con experiencia; por tanto, su uso se limita a paciente s que no cooperan o tienen una visión que es demasiado reducida para permitir una medida con otras técnicas. 6.7 Catarata Congénita Las cataratas pediátricas (congénitas) son la causa de casi el 10% de las pérdidas visuales en niños y se calcula que 1 de cada 250 recién nacidos tiene alguna forma de catarata. Las cataratas en los niños pueden ser: - Aisladas o formar parte de un trastorno. - Congénitas o adquiridas. - Heredadas o esporádicas. - Unilaterales o bilaterales. - Parciales o completas. - Estables o progresivos. 6.7.1 Signos La opacidad del cristalino en el nacimiento, el reflejo blanco en el fondo del ojo (leucocoria), así como los movimientos oculares anormales (nistagmo) en uno o ambos ojos son signos propios de estos casos. Los lactantes con cataratas bilaterales están visualmente inatentos y puede haber falta de alineación ocular (estrabismo). En pacientes A) 15 0 o 30 DP B) 30 0 o 60 DP C) 45 0 o 90 DP