Manual de Oftalmología

38 Figura 4. Modelos Estandarizados. Lea, HOTV, C de Landolt, E tumbada y ETDRS. La prueba Brückner valora el reflejo rojo simultáneamente en ambos ojos. En una habitación oscura, el observador mirará a través del oftalmoscopio desde una distancia de 1 metro. El reflejo rojo debe ser brillante e igual en ambos ojos. Cualquier asimetría requiere una investigación más exhaustiva. *Nota: Se puede encontrar un reflejo rojo más brillante en un ojo desviado. Al momento de la dilatación y la cicloplejia se debe tener en cuenta que los niños tienen cierto rechazo a las gotas. Es importante ser sinceros y explicarles que puede molestarle y que se siente “como si le salpicara agua de la piscina”. La cicloplejia adecuada es esencial para evaluar la refracción del niño, inclusive puede llegar a ser más importante que la dilatación pupilar amplia. La tropicamida no es un ciclopléjico lo suficientemente fuerte para los niños pequeños , en su lugar se emplea el ciclopentolato, la homatropina o atropina. El ciclopentolato tiene un efecto de inicio más rápido y es el cicloplégico por excelencia. Para la mayoría de los niños resulta adecuada la aplicacion de ciclopentolato al 0.5% en dos oportunidades y una de fenilefrina 1%. Tanto el ciclopentolato como la homatropina producen cicloplegia máxima entre 30 minutos y 1 hora después de la aplicación. La homatropina al 5% también es eficaz en el uso de la clínica pero tiene un efecto más prolongado (hasta 3 días). 6.6 Examen del Niño Estrábico La exploración de la motilidad se inicia con la historia clínica del paciente. Es importante obtener información respecto al embarazo de la madre, presentando atención especial a la salud de esta, edad gestacional, peso al nacer y los antecedentes neonatales. Se debe registrar la edad de comienzo de la desviación y las fotografías antiguas son muy valiosas para esto. Se pueden realizar las siguientes preguntas:  ¿Coincidió su comienzo con un traumatismo o enfermedad?  ¿Es la desviación constante o intermitente?  ¿Está presente de lejos, de cerca o ambos?  ¿Es unilateral o alternante?  ¿Está presente sólo cuando el niño no presta atención o está cansado?  ¿El niño cierra un ojo? Luego deben realizarse pruebas de alineación ocular que consisten en cuatro tipos básicos: el cover test, las pruebas de reflejo luminoso corneal, las pruebas con imágenes dispares y las pruebas con dianas dispares; pero nos concentraremos en los dos primeros. 6.6.1 Cover Test (Tipos)  Cover-Uncover : Es una prueba de visión monocular y es la más importante para detectar la presencia de un estrabismo manifiesto y diferenciar una foria de una tropia. Cuando se tapa un ojo, el examinador mira con atención en busca de cualquier movimiento en el ojo opuesto no tapado. Si el paciente tiene una foria, los ojos estarán rectos antes y después de ésta prueba; la desviación que aparece durante la prueba es el resultado de la interrupción de la binocularidad.  Cover Alterno : Esta prueba mide la desviación total, la latente y la manifiesta y debe realizarse tanto de lejos como de cerca. La cobertura se