Manual de Oftalmología

34 VI. PEDIATRÍA 6.1 Examen Ocular Pediátrico Lo primero que debemos tener en cuenta es que “Los niños no son adultos pequeños” , por lo que, los problemas oftalmológicos más comunes en niños son diferentes a los de los adultos. Los diferentes niveles de desarrollo de los niños requieren diferentes enfoques a la hora de realizar el examen oftalmológico y la preparación para una adecuada actitud puede hacer que la evaluación oftalmológica de los pacientes pediátricos sea agradable y gratificante. El examen del paciente pediátrico comienza con la observación del niño caminando hacia el área de examen o en los brazos de sus padres. Esto puede ser el mejor chequeo que usted haga antes de que los niños empiecen a llorar o se refugien en los padres. Es importante observar los padres y hermanos debido a que algunas afecciones oftálmicas tienden a darse en familias completas. Es vital establecer una buena relación con el niño, de esto dependerá el éxito de la consulta. Tener juguetes en la sala de examinación, no demostrar temor de acercarse, hablar en voz baja, mantener una distancia respetuosa en principio y hacer del examen un juego, son medidas que debe tomar en cuenta para que el paciente se sienta cómodo con usted y el examen que se le debe realizar. 6.2 Agudeza Visual La agudeza visual binocular debe evaluarse porque esto refleja cómo el niño está viendo en condiciones normales. La agudeza visual a distancia es la más útil e debe ser medido a 20 pies o 6 metros preferiblemente. Existen diversas cartillas usadas en la medición de la agudeza visual. Dentro de estas tenemos: HOTV, Prueba “E” para analfabetos, LH o "Lea”, Cartilla de Snellen letras o números y Anillos de Landolt. 6.2.1 Agudeza Visual Pre-verbal En niños pre-verbales la fijación se puede medir mediante técnicas de cómo fija, centra y mantiene. El examinador cubre uno de los ojos y observa si el niño mira fijamente a un objetivo de la luz. En el caso de un paciente estrábico la fijación de ese ojo cambiará. Un niño con mala visión en ausencia de estrabismo rechazará la oclusión del ojo con menor visión. Se debe ocluir el ojo para evaluar exotropias. 6.2.2 Técnica de Mirada Preferencial Esta técnica se basa en el concepto de que un niño prefiere ver un patrón en lugar de una superficie plana. Se usan cartillas grandes con un patrón de líneas de un lado y una superficie plana en el otro. Con cada cartilla, las rayas se hacen más unidas y el nivel de agudeza aumenta. La agudeza visual del niño es determinada por la última carta en la que pudo distinguir correctamente entre el lado con líneas y el simple; con una probabilidad de 50% de adivinar el lado del patrón en cada tarjeta. 6.2.3 Evaluación de la Motilidad Ocular Esta evaluación se realiza al inicio de la evaluación del niño para obtener mejores resultados, ya que requiere una buena cooperación por parte del mismo y puede ser fatigante tanto para el paciente como para el médico examinador.