Manual de Oftalmología

17 3.4 Oftalmoscopía Directa El oftalmoscopio directo es un instrumento portátil que consta de un mango y un cabezal que incluye una fuente de luz, una mirilla con una serie de lentes y filtros montados en un disco giratorio y un dispositivo reflector para dirigir la luz hacia el ojo del paciente. Su principal uso es la exploración directa del fondo de ojo, proporcionando una mayor ampliación, una imagen erecta y virtual de la retina, ayudando así, a una mejor exploración del nervio óptico y los vasos sanguíneos del polo posterior. Para la oftalmoscopía directa se utiliza el ojo del examinador que corresponde al ojo que se examina en el paciente, acercando la mejilla a la del paciente, hay que aprender a hacer la oftalmoscopía directa con el ojo correcto y una posición cómoda. Para empezar una exploración básica con el oftalmoscopio directo, se coloca la lente de enfoque en cero y se busca el reflejo rojo del paciente a una distancia de unos 60 cm. Enfocando el oftalmoscopio en el iris, pueden verse las opacidades de los medios refractivos como sombras oscuras. El examinador se acerca entonces al ojo del paciente sin acomodar, para lo que puede imaginarse que está mirando a lo lejos a través de una cerradura o dejando el otro ojo abierto para mirar una pared distante. El instrumento se va mantiene fijo sobre la cara del paciente apoyando el instrumentó en la mejilla del paciente. 3.5 Oftalmoscopía Indirecta El oftalmoscopio indirecto consta de un casco con un dispositivo de visión binocular que reduce la distancia interpupilar del examinador y un sistema de iluminación ajustable conectado a un transformador de corriente eléctrica. El oftalmoscopio indirecto se utiliza para la exploración del segmento posterior por su amplio campo, profundidad de foco, buena iluminación y facilidad de uso. Las lentes que normalmente son utilizadas en la oftalmoscopía indirecta van de +14 D a +30 D, las cuales proporcionan una ampliación entre 4 y 2 aumentos. El lente de 20 D es el usado en la exploración rutinaria y produce un aumento de 3X. La oftalmoscopía indirecta produce una imagen real revertida e invertida horizontalmente que el examinador debe acomodar. La exploración puede realizarse con el paciente sentado erguido en el sillón de evaluación, sin embargo, si se quiere ver la retina periférica conviene que el paciente este acostado en el sillón para que el explorador se mueva con libertad alrededor del paciente. La sala de exploración debe estar oscura y el explorador debe adaptarse a la oscuridad. 3.6 Prueba de Visión Cromática Las alteraciones de la visión cromática se deben a anomalías de los fotorreceptores retinianos, mayormente los conos de la retina. Dichas alteraciones varían la percepción de los colores así como que los tonos se ven modificados. Estos defectos pueden ser tanto congénitos como adquiridos, los primeros afectan a varones, con mayor frecuencia y son estables durante toda la vida, afectan especialmente al rojo-verde, mientras que los adquiridos pueden ser asimétricos, progresa a lo largo de la vida y afectan en la mayoría de los casos al azul-amarillo. Se sentará al paciente en una posición cómoda y el médico procederá a explicar en qué consiste el examen. En la prueba de Ishihara le mostrarán algunos símbolos hechos de patrones de puntos coloreados, los cuales se encuentran en un fondo de colores mezclados al azar.