Manual de Oftalmología

5 Figura 2. Reflejo retinoscópico . 1.2.3 Refracción Subjetiva El segundo paso de la refractometría es el refinamiento o refracción subjetiva, este se efectúa en un ojo a la vez y consiste en un grupo de procedimientos en los cuales se determina precisamente el error de refracción y el lente de corrección necesario para una visión óptima. En este paso se requiere la opinión del paciente y de su participación, preguntando en cada corrección si ve mejor con el lente colocado o con otro de un poder cercano al colocado (“Ve mejor con este lente (#1) o con este (#2)?”) Este proceso es imposible de realizar en pacientes lactantes, niños pequeños o pacientes incapaces de comunicarse adecuadamente. En primer lugar, se debe valorar la visión del paciente utilizando generalmente la cartilla de Snellen, se evalúa su agudeza haciendo que este observe los distintos tamaños de letras en la cartilla a una distancia de 20 pies o 6 metros. El examinador efectúa cambios de lentes utilizando la montura de prueba y va preguntando al paciente sobre la claridad con la que ve la imagen. La respuesta del paciente nos orienta a seleccionar el lente más apropiado. El cilindro cruzado es un instrumento empleado para medir el eje y el poder del cilindro. El cilindro cruzado es un lente especial conformado por dos cilindros de igual poder, uno negativo y otro positivo con sus ejes perpendiculares entre sí. La técnica requiere de selecciones y respuestas del paciente, y es precisa. 1.2.4 Balance Binocular El propósito de esta prueba es igualar el estado acomodativo de los ojo y se utiliza para igualar la agudeza visual de ambos ojos, es importante recalcar que esta prueba solo se realizará, si hay una diferencia de agudeza visual (A.V) entre cada ojo de 0,1 ó menos. El procedimiento es innecesario en pacientes que se haya efectuado refracción cicloplégica o en pacientes donde la acomodación es mínima o ausente (pacientes con presbicia o intervenidos quirúrgicamente por cirugía de cataratas). Un método sencillo consiste en presentar dos imágenes (una a cada ojo) y ocluir alternativamente los ojos del paciente preguntando con cuál ve con mayor nitidez, introduciendo lentes positivos gradualmente en el ojo de mejor agudeza. Pasos: 1) Ambos ojos deben estar descubiertos. 2) Se recomienda “nublar” ligeramente con +0.75D o superior hasta que la agudeza sea de 0.8. 3) Colocar prismas de Risley 6 base superior / 6 base inferior ó 3 superior 4) y 3 inferior. De esta manera el paciente verá dos líneas de optotipos, la superior con el ojo izquierdo mientras que la inferior será vista por el ojo derecho. Se pudiera proceder colocando un prisma en cada ojo, así la borrosidad que provoca el prisma