Manual de Oftalmología

4 son divergentes y en un miope serán convergentes. Para realizar la retinoscopía es necesario mantener una iluminación baja, para facilitar la observación de las sombras. El paciente debe mantener los dos ojos abiertos y la mirada fija en un optotipo de baja agudeza visual que estimule mínimamente la acomodación. El examinador realiza la retinoscopía del ojo derecho con su ojo derecho y la del ojo izquierdo con su ojo izquierdo. De esta manera se garantiza que el paciente siempre puede mantener la mirada en el infinito con el ojo no explorado. 1.2.2 Sombras o movimientos Se definen sombras directas (movimientos favorables o con la regla) cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el retinoscopio y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo explorado (reflejo retiniano) tienen la misma dirección (fig. 1- B), este movimiento corresponde a hipermetropías. Por el contrario, se habla de sombras (movimiento contrario o en contra la regla) inversas cuando presentan direcciones opuestas (fig. 1-C), observado en miopías. El ojo astigmático crea diferentes tipos de grados de movimiento en los meridianos tanto horizontal como vertical; los reflejos retinoscópicos en este caso son difíciles de interpretar, y profundizar más en ellos por el momento está fuera de los objetivos de este manual. Los movimientos contra la regla y a favor se mostrarán invertidos si el examinador emplea el efecto de espejo cóncavo. Sin embargo, para los propósitos de este manual, en las exposiciones subsiguientes se asumirá que se está utilizando el efecto de espejo plano. El examinador puede alterar los movimientos del reflejo retiniano al colocar un lente entre el retinoscopio y el ojo del paciente. Lo importante es encontrar el lente que “neutralice” el reflejo del paciente y llene la pupila con luz (figura 1-D), que serán positivas en el caso de sombras directas o negativas para sombras inversas, hasta que no se aprecie movimiento de sombra alguna. El lente que logra la neutralización será el la corrección aproximada del error refractivo del paciente Tal lente neutralizará el reflejo del paciente independientemente del movimiento retinoscopio o del tipo de efecto de iluminación utilizada. Si el paciente tiene un error astigmático, la neutralización debe hacerse para ambos lados del meridiano el mínimo y el máximo, y debe determinase el eje.